inZENtive Personal Training Leefstijl- en Hormooncoaching

Intakeformulier
Let's go!

Ben jij klaar om de meest fitte en zelfverzekerde versie van jezelf te worden? Vul onderstaande vragen dan zo eerlijk mogelijk in zodat wij een goed beeld krijgen van wie je bent en wat jouw doelen zijn. Het is belangrijk dat je dit formulier minimaal één dag voor aanvang van je intake ingevuld naar ons teruggestuurd hebt.

Let op: indien een vraag niet van toepassing is op jouw situatie vul dan NVT in.

PERSOONLIJK
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
Geslacht
- Man
- Vrouw
- Gender neutraal
Instagram account
Telefoonnummer
E-mailadres
Adres
Postcode
Woonplaats
DOELSTELLINGEN
Noem in volgorde van belang wat jouw doelen zijn de komende periode?
Hoe denk jij dat wij jou het beste kunnen helpen om je doelen te bereiken?
Zijn er obstakels die het bereiken van deze doelen in de weg kunnen staan?
Wat heeft je doen besluiten om nu met het team van inZENtive aan de slag te gaan?
ACHTERGROND INFORMATIE
Heb je eerder een personal trainer gehad? Zo ja, wat zijn jouw ervaringen?
Hoe lang geleden heb je voor het laatst aan lichaamsbeweging/training gedaan?
Indien je traint, aan wat voor lichaamsbeweging doe je op dit moment?
Hoe vaak train je nu per week?
- 0 keer per week
- 1-2 keer per week
- 3-4 keer per week
- 5-7 keer per week
Indien je niet meer traint, wanneer en waarom ben je gestopt?
LEEFSTIJL
Wat voor werk doe je en is dit een zittend of actief beroep?
Geef op een schaal van 1 tot 10 aan hoe stressvol je werk naar jouw mening is?
Zijn er nog andere stressfactoren in je dagelijkse leven?
Zijn er dingen die je graag doet (bijvoorbeeld hobby’s) en hoeveel tijd besteed je hier wekelijks aan?
Hoeveel uur slaap je per nacht en word je moe of uitgerust wakker?
TRAININGSPLAN
Hoeveel tijd heb je beschikbaar per training en hoe vaak per week wil je trainen?
Hoeveel keer PT wil je per week inplannen?
Wat zijn voor jou de beste dagen om te trainen?
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
- Zaterdag
Heb je voorkeursdagen en tijden om onze afspraken in te plannen?
VOEDING
Hoeveel maaltijden en tussendoortjes eet je per dag?
Hoeveel water drink je per dag?
Ontbijt je iedere ochtend? Zo ja, wat eet je als ontbijt?
Heb je enig idee van de hoeveelheid calorieën die je per dag eet? Zo ja, hoeveel?
Wat zou je zelf “echt” willen veranderen aan jouw voedingspatroon?
Zijn er op het gebied van voeding dingen die je echt niet lust?
Heb je eventuele voedselallergieën? Zo ja, welke?
MEDISCHE ACHTERGROND
Heb je op dit moment last van blessures? Zo ja, waar heb je last van?
Heb je in het verleden ooit een ernstige blessure gehad? Zo ja, wat voor blessure(s)?
Ben je in het verleden ooit geopereerd? Zo ja, wat voor operatie?
Heb je last van een hoge bloeddruk?
Heb je last van astma/bronchitis?
Heb je in het verleden hartproblemen gehad?
Heb je andere gezondheidsproblemen? Zo ja, welke?
Gebruik je medicijnen? Zo ja, waarvoor?
Heb je ooit een epileptische aanval gehad? Zo ja, wanneer voor het laatst?
Heb je ooit een negatief sportadvies gehad van een arts? Zo ja, waarvoor?
Rook je? Zo ja, hoeveel sigaretten per dag?
Drink je alcohol? Zo ja, wat en hoeveel glazen per dag
SPECIFIEK VOOR DE DAMES ONDER ONS
Lichamelijke gesteldheid
- Ik ben zwanger.
- Ik ben in de afgelopen 12 maanden bevallen.
- Ik geef borstvoeding.
- Ik ben in de menopauze.
- Geen van bovenstaande.
Indien zwanger of bevallen, wanneer is of was de uitgerekende datum?
Heeft u eerdere zwangerschappen gehad?
- Ja
- Nee
Heb/had je specifieke klachten tijdens de zwangerschap en/of na de bevalling?
ALGEMENE VOORWAARDEN:
- Ik heb dit formulier naar alle eerlijkheid ingevuld en ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.
Heeft u nog overige vragen of opmerkingen?
Bericht verzenden

Bedankt voor het invullen van het intakeformulier!

Wij zullen deze zo spoedig mogelijk verwerken en contact met je opnemen voor het maken van een afspraak.

Mocht u op een later tijdstip onze Privacy Verklaring of Algemene Voorwaarden nog willen nalezen, dan vind je deze hier:

https://www.inzentive.nl/privacy-verklaring
https://www.inzentive.nl/regels-en-voorwaarden

Er heeft zich een fout voorgedaan.
Klik hier om het nogmaals te proberen.

Titel

Voeding, Hormonen & Personal Training

Intakeformulier
Let's go!

Let op: indien een vraag niet van toepassing is op jouw situatie vul dan NVT in.

Titel

Voeding, Hormonen & Personal Training

IntakeformulierLet's go!

Let op: indien een vraag niet van toepassing is op jouw situatie vul dan NVT in.

Intakeformulier
Let's go!